筑後信用金庫　御中

１　申込者（以下、「私」といいます。）は、筑後信用金庫（以下、「金庫」といいます。）が本申込みに対する与信取引上の判断および本人確認法に基づく本人確認や利用資格の確認のため、申込画面で入力した事項を金庫が取得、保有、利用することに同意します。

２　私は、金庫が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に私の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報等を含む。）が登録されている場合には、金庫がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査をいう。ただし、信用金庫法施行規則等により、返済能力に関する情報については返済能力の調査の目的に限る。以下同じ。）のために利用することに同意します。

３　金庫がこの申込みに関して、金庫の加盟する個人信用情報機関を利用した場合、私は、その利用した日および本申込みの内容等が同機関に１年を超えない期間登録され、同機関の加盟会員によって自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。

４　前２項に規定する個人信用情報機関は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機関のホームページに掲載されております。

• 全国銀行個人信用情報センター （http://www.zenginkyo.or.jp/pcic/index.html）
  TEL 03-3214-5020 　 TEL 0120-540-558
• 株式会社日本信用情報機構（http://jicc.co.jp/）
  TEL 0570-055-955

• （株）シー・アイ・シー （http://www.cic.co.jp/）
  TEL.0570-666-414

５　私は、金庫が、株式会社クレディセゾン（以下、「保証会社」といいます。）に、保証会社の与信判断ならびに与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のために必要な範囲で、金庫の保有する個人情報を提供することに同意します。